馬志英、袁玉麗、程俊杰、代紅、王瑩
湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院
健康體檢科
摘 要
本研究旨在探討生物電感應結合人體電阻抗測量(簡稱評估系統(tǒng))在個性化體檢中的應用效果。選取襄陽市第一人民醫(yī)院健康體檢科進行體檢的2 060人為研究對象，將其用隨機數(shù)字表法分為評估系統(tǒng)組和問卷組。在均進行一般體檢的基礎上，評估系統(tǒng)組根據(jù)評估系統(tǒng)檢測結果制定個性化體檢項目，問卷組根據(jù)調(diào)查問卷及客戶需求制定個性化體檢項目，根據(jù)評估系統(tǒng)檢測制定的個性化體檢套餐能對潛在疾病風險及早進行針對性的檢查，達到早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的。
關鍵詞：
危險性評估；健康狀況指標；體檢
隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，健康越來越受到重視，人們對健康體檢的需求也隨之增加。2000年以來，健康管理（體檢）機構及行業(yè)不斷發(fā)展壯大，已成為國家健康服務業(yè)的重要組成部分與新興支柱產(chǎn)業(yè)。如何早期篩查疾病、預防疾病是當今醫(yī)學界面臨的一項重要難題，湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院引進了生物電感應結合電阻抗測量的評估系統(tǒng)（簡稱評估系統(tǒng)），該系統(tǒng)應用計時電流分析法，對人體組織器官進行3D重建，可直觀地看到全身臟器變化趨勢，判斷早期疾病，從而對受檢者健康狀況作出評估。本研究旨在探討該系統(tǒng)在個性化體檢中的應用效果。
1 對象和方法
一、對象
選取2016年10月—2017年4月在湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院健康體檢科進行健康體檢的受檢者2 060人，其中男性1 236人，女性824人，年齡（41.2±3.4）歲。納入標準：25~60歲，既往未參加過體檢；同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：既往明確診斷有慢性疾病者（包括心腦血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤及嚴重肝腎功能損害）。體內(nèi)有鋼板、心臟起搏器、金屬支架、金屬假牙等，手掌、腳掌皮膚潰爛等嚴重皮膚病者。將2 060人按照隨機數(shù)字表法分為評估系統(tǒng)組和問卷組各1 030人。本研究通過湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院倫理審批（2018GCP004）。
二、方法
1．一般檢查：
兩組均進行一般體檢項目檢查（包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、肝膽脾胰雙腎彩超、心電圖、胸片）。生化指標檢測采用羅氏全自動生化分析儀（Modular PE型，中國），配套羅氏試劑；心電圖檢查使用心電圖采集儀（納龍公司，中國）；彩超檢查使用彩色多普勒超聲檢測儀-S2000（西門子公司，德國）；胃鏡、結腸鏡（PENTEX公司，日本）。
2．評估系統(tǒng)檢查：
評估系統(tǒng)組在一般體檢基礎上進行生物電感應結合電阻抗檢測（HRA-Ⅰ型，惠斯安普公司，中國），如評估系統(tǒng)提示臟器功能異常則加做對應項目檢查，并統(tǒng)計陽性指標。問卷組在一般體檢基礎上再依據(jù)健康調(diào)查問卷（包括飲食、運動、吸煙史、飲酒史、既往疾病史、家族遺傳病史）增加體檢項目，如有上腹脹、反酸癥狀者增加胃鏡檢查等。對比兩組各大系統(tǒng)陽性指標檢出率。
3．評估系統(tǒng)檢查結果與生化、胃腸鏡檢查結果比較：
（1）胰腺功能，評估系統(tǒng)檢查結果為一般和差的體檢客戶做口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），在無攝入任何熱量后8 h，清晨空腹進行，成人口服75 g無水葡萄糖，溶于250~300 ml水中，5~10 min內(nèi)飲完，檢測空腹血漿葡萄糖及口服葡萄糖后2 h的靜脈血漿葡萄糖水平[4]。OGTT結果正常為空腹血糖正常<6.1 mmol/L，且2 h血漿葡萄糖 <7.8 mmol/L。OGTT結果異常為空腹血糖>6.1 mmol/L和（或）2 h血漿葡萄糖>7.8 mmol/L。胰腺功能狀態(tài)評估系統(tǒng)檢測值-20~+20為胰腺功能正常；-21~-60或+21~+60為胰島功能一般；+61~+100或-61~-100為胰腺功能差。胰腺功能狀態(tài)HRA檢測結果和OGTT結果進行比較，分析其相關性。
（2）胃腸功能，胃腸功能狀態(tài)評估系統(tǒng)檢測值-20~+20為胃腸功能正常；-21~-60或+21~+60為胃腸功能一般；+60~+100或-61~-100為胃腸功能差。評估系統(tǒng)檢查結果為一般和差的體檢客戶做胃腸鏡，并將評估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)結果和胃腸鏡檢測進行比較，分析其相關性。
（3）甲狀腺功能，評估系統(tǒng)組體檢客戶均進行甲狀腺功能檢測。甲狀腺功能檢測包含促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。參考值TSH為2~10 mU/L，F(xiàn)T4為10.3~25.7 pmol/L，F(xiàn)T3為6.0~11.4 pmol/L[5]，高于或低于參考值范圍均為異常。甲狀腺功能狀態(tài)評估系統(tǒng)檢測值-20~+20為正常，此外為異常。甲狀腺功能狀態(tài)評估系統(tǒng)檢測結果和甲狀腺功能檢測進行比較，分析其相關性。
4．滿意度調(diào)查：
體檢結束后對客戶滿意度進行調(diào)查，滿意度調(diào)查表項目包括5項，體檢儀器的先進與否、體檢項目組合的靈活性、醫(yī)生檢查的專業(yè)度、體檢費的性價比、體檢報告的詳細度，每項各占20分，各項滿意為20分，一般10分，不滿意0分，5項滿分100分。每張調(diào)查表按累加分值評級，80~100分為滿意，60~79分為一般，60分以下為不滿意。
三、統(tǒng)計學分析
建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入。采用SPASS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗和趨勢性檢驗多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
一、2組基線資料比較
評估系統(tǒng)組年齡（41.2±3.4）歲，男性523人問卷組年齡（41.3±3.1）歲，男性519人兩組年齡（t=性別（χ2=0.389）差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。
二、評估系統(tǒng)組和問卷組陽性指標檢出率比較
評估系統(tǒng)組提示臟器功能異常1 321例次，最終通過相應檢查項目檢出異常996例次，陽性指標總檢出率為75.4%，明顯高于問卷組60.5 %（P<0.01）。其中消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性指標檢出率評估系統(tǒng)組高于問卷組（P<0.05），兩組呼吸系統(tǒng)陽性指標檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。
△表1 評估系統(tǒng)組和問卷組各系統(tǒng)相應檢查項目陽性指標檢出率比較
三、評估系統(tǒng)檢查結果與生化、胃腸鏡檢查結果比較
1．評估系統(tǒng)組胰腺功能狀態(tài)檢測結果與OGTT結果的關系：
評估系統(tǒng)胰腺功能狀態(tài)一般者有75.9%存在OGTT異常，評估系統(tǒng)胰腺功能狀態(tài)差者高達94.6%存在OGTT異常。評估系統(tǒng)胰腺功能的異常狀態(tài)與OGTT的檢測結果異常相關（χ2=6.24，P<0.05）
2．評估系統(tǒng)組胃腸功能狀態(tài)檢測結果與胃腸鏡檢查結果的關系：
評估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)一般者80.8％存在胃腸鏡異常（異常包括各種胃腸黏膜炎性改變、胃腸出血性病灶表現(xiàn)、胃腸息肉、癌性潰瘍），評估系統(tǒng)胃腸功能狀態(tài)差者高達94.7％存在胃腸鏡異常。評估系統(tǒng)消化系統(tǒng)檢測結果與胃腸鏡的檢查結果相關（χ2=6.39，P<0.05）
3．評估系統(tǒng)組甲狀腺功能狀態(tài)檢測結果與甲狀腺功能檢查結果的關系：
評估系統(tǒng)提示甲狀腺激素水平正常者98.9％甲狀腺功能正常；評估系統(tǒng)甲狀腺激素水平異常者77.3％甲狀腺功能異常。評估系統(tǒng)甲狀腺功能狀態(tài)與甲狀腺功能檢測的結果相關（χ2=685.16，P<0.05）
四、滿意度比較
評估系統(tǒng)組滿意度為92.8%，高于問卷組chi;2=10.3，P<0.05）
討 論
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，不良的生活方式導致我國慢性病患者大幅度增多，嚴重影響了人民群眾的身體健康[6]。如何早期篩查疾病、預防疾病是當今一項重要難題[7]。目前，體檢行業(yè)在國內(nèi)迅速發(fā)展，體檢項目眾多。了解體檢人群，知曉體檢項目與檢出疾病的分布關系，不僅可以更加合理地選擇體檢項目，還可以有效地對疾病進行篩查，減少體檢資源的浪費[8]。
生物電感應結合電阻抗測量無侵入性、無輻射，能在5 min給出人體8大系統(tǒng)201項指標的評估結果，可直觀地看到全身臟器變化趨向，對疾病的早期篩查、組織功能狀態(tài)的評估有臨床參考價值[9,10]。
本組數(shù)據(jù)提示，評估系統(tǒng)組陽性檢出率為75.4%，高于問卷組評估系統(tǒng)組的滿意度也高于問卷組。且部分一般體檢項目正常但評估系統(tǒng)檢測異常者有相應器官的不適表現(xiàn)，與對應器官癥狀吻合。
由于OGTT、胃腸鏡等體檢項目產(chǎn)生的經(jīng)濟費用較高，因此不包括在常規(guī)體檢中。體檢時先用評估系統(tǒng)功能，當評估出現(xiàn)異常時就針對性地對該系統(tǒng)行進一步檢查，這樣一來既節(jié)省了體檢費用、避免了過度檢查，又提高了陽性問題及疾病的檢出率，與僅行常規(guī)體檢者相比減少了漏診的發(fā)生。
本研究存在一定的缺陷：為了驗證評估系統(tǒng)的效果，是以體檢結果為標準，將評估系統(tǒng)組、問卷組的結果與體檢結果進行比較分析。但因為全面體檢費用高、客戶配合度低，本次研究評估系統(tǒng)組是以評估系統(tǒng)結果為準，評估系統(tǒng)提示異常者增加相應的個性化項目，未能排除評估系統(tǒng)正常而實際體檢結果異常的可能性。導致對評估系統(tǒng)效果的評價不夠全面。
評估系統(tǒng)檢測能提前發(fā)現(xiàn)潛在的疾病風險，通過評估系統(tǒng)的檢測，根據(jù)年齡、性別、生活方式、職業(yè)、遺傳等因素幫助體檢者選擇合適的、有針對性的個性化體檢套餐能對潛在風險及早進行針對性的檢查，達到早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的，從而及時糾正不良生活習慣，有效地預防各種慢性疾病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量。
