一次性纖維環(huán)縫合器的臨床應(yīng)用

隨著纖維環(huán)縫合器縫合纖維環(huán)技術(shù)的推廣，很多學(xué)者做了相關(guān)的臨床研究。Parker等對(duì)30例纖維環(huán)縫合患者進(jìn)行了2年隨訪(fǎng)研究，零復(fù)發(fā)且椎間隙高度無(wú)改變。Bailey等通過(guò)對(duì)750名患者對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)非縫合組在術(shù)后2年時(shí)的再手術(shù)率較縫合組高45%。研究發(fā)現(xiàn)，縫合纖維環(huán)可提高椎間盤(pán)生物力學(xué)性能，縮短其愈合時(shí)間，同時(shí)也減緩椎間盤(pán)組織的退變進(jìn)程。修復(fù)后纖維環(huán)回縮可減少對(duì)神經(jīng)根刺激，可有效消除疼痛癥狀。目前LDH髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要病因?yàn)槔w維環(huán)缺損、持續(xù)重復(fù)應(yīng)力因素等，比較明確的病因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的纖維環(huán)缺損，總結(jié)得出髓核突出少、纖維環(huán)缺損嚴(yán)重者術(shù)后的復(fù)發(fā)率高�？p合后纖維細(xì)胞受到反復(fù)牽拉應(yīng)力刺激，可促進(jìn)纖維環(huán)的愈合和防止炎癥因子的產(chǎn)生。纖維環(huán)愈合產(chǎn)生的瘢痕組織可減輕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的應(yīng)力作用�？p合纖維環(huán)可提高術(shù)后髓核“再水化”，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。纖維環(huán)縫合益處：閉合裂口；降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率；減輕髓核組織的免疫學(xué)反應(yīng)和炎癥介質(zhì)的外滲；有利于髓核的再生修復(fù)。要點(diǎn)：切口大小以5mm的線(xiàn)形縱切口較佳，8mm以上需平行或交叉縫合2針；縫合針距離邊緣2~3mm為宜；縫合前，應(yīng)行邊緣探查，尋求無(wú)佳的縫合點(diǎn)。目前纖維環(huán)縫合面臨的重要問(wèn)題是如何改善或降低縫合處的應(yīng)力積累，受應(yīng)力積累影響瘢痕組織及神經(jīng)纖維可能侵入椎間盤(pán)，可引起盤(pán)源性疼痛。有學(xué)者對(duì)比研究得出，單針簡(jiǎn)單縫合，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，雙針交叉或平行縫合療效更好，而改良荷包縫合，術(shù)后能避免髓核再次突出，生物力學(xué)完整性可得到更好保留。