椎間孔鏡：椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。

然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷�。浩つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

機(jī)制：

經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)是一種局限性椎間盤切除的治療，PLD的治療價(jià)值是肯定的，優(yōu)良率為70％～90.6％ 。一般認(rèn)為主要是通過(guò)在椎間盤纖維環(huán)的小開窗并部分切除髓核，使椎間盤內(nèi)的壓力降低，使突出間盤回縮，從而緩解了神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的剌激，從而達(dá)到了消除癥狀的目的。

1、 顯著降低椎間盤內(nèi)壓：因椎間盤自身具有明顯的體積彈性模量特性，當(dāng)在纖維環(huán)鉆孔并切除髓核后，椎間盤內(nèi)壓可顯著下降 ，從24千帕下降至2.624千帕，但是椎間盤退行嚴(yán)重改變導(dǎo)致椎間隙明顯變狹窄，椎間盤的彈性模量顯著減退，在此種情況下，經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)療效不佳。

2、減少突出部分的椎間盤組織：在經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)時(shí)，不僅可以切除椎間盤中央部髓核，從而達(dá)到間接減壓之目的，而且也可以切除部分突出部位的髓核。

3、改變髓核突出方向：經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)不僅經(jīng)外側(cè)入路切除部髓核，而且在椎間盤的纖維環(huán)后外側(cè)鉆孔、開窗，使局部纖維環(huán)對(duì)髓核的包容消失，此窗的存在人為改變了髓核突出的方向，對(duì)椎間盤長(zhǎng)期地持續(xù)減壓起到了重要作用。

操作方法：

（1）定位：患者取仰臥位，頸肩部墊高，頭頸部后仰。透視下確定穿刺椎間隙并標(biāo)記。

（2）消毒、麻醉：常規(guī)消毒、鋪巾。在影像監(jiān)測(cè)下，使用1%利多卡因于頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)選定的椎間隙水平進(jìn)行表面及針道局部麻醉。

（3）穿刺：用示指和中指于氣管與頸動(dòng)脈間隙處按壓至椎體前緣，并將氣管與頸動(dòng)脈向兩側(cè)分離。在影像引導(dǎo)下，穿刺針自頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處與椎體矢狀面成15°～20°角穿入頸椎椎間隙。經(jīng)正側(cè)位透視（或CT掃描）證實(shí)針尖位于椎間隙中央或偏移距離＜0.3cm。

（4）建立工作通道：退出穿刺針針芯，將擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)交換插入，最后置入工作套管。在套管交換時(shí)，應(yīng)注意固定套管位置，避免套管的移位、滑脫。

（5）“開窗”沿工作套管插入環(huán)鋸，緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，鉆通纖維環(huán)。再將工作套管沿環(huán)鋸插入至椎間盤前外13處。

（6）切除髓核：在影像監(jiān)視下，使用髓核鉗和（或）自動(dòng)切吸器切除髓核組織。使用髓核鉗時(shí)，可通過(guò)變換鉗口的角度、深度和在扇形范圍內(nèi)移動(dòng)工作套管來(lái)擴(kuò)大夾取范圍。但操作時(shí)應(yīng)注意：髓核鉗前端不能超越椎間隙的后14處，以免損傷脊髓。自動(dòng)切吸器的使用相對(duì)簡(jiǎn)便，安全，一般不會(huì)穿透纖維環(huán)、損傷脊髓。但仍應(yīng)避免粗暴操作。當(dāng)無(wú)更多髓核組織取出時(shí)，可停止操作。

（7）沖洗、包扎：用慶大霉素等滲鹽水（500ml生理鹽水加20萬(wàn)U慶大霉素）接負(fù)壓吸引器沖洗椎間盤。負(fù)壓下拔管，局部壓迫5～10分鐘。消毒，包扎，并帶頸托。

（8）切除的髓核組織送病理學(xué)檢查。